Incompatibilidade sanguínea no

sistema ABO

Landsteiner percebeu que as

hemácias ou glóbulos vermelhos do sangue podem ter, ou não , aderidos em suas membranas, dois tipos de antígenos , A e B, nos quais podem existir quatro tipos de hemácias.

A: apresentam apenas antígeno A

B: apresentam apenas antígeno B

B: apresentam antígenos A e B

O: não apresentam nenhum dos dois antígenos

No plasma podem existir, ou não, dois tipos de anticorpos: Anti-A e Anti-B 

O indivíduo de sangue tipo A não produz anticorpos Anti-A, mas é capaz de produzir anticorpos Anti-B, uma vez que o antígeno B lhe é estranho;

O Indivíduo de sangue tipo B não produz anticorpos Anti-B, mas é capaz de produzir anticorpos Anti-A,uma vez que o antígeno A lhe é estranho;

O indivíduo AB não produz nenhum dos dois anticorpos pois os dois antígenos lhe são familiares;

O indivíduo O é capaz de produzir anticorpos Anti-A e Anti-B, pois não apresenta em suas hemácias antígenos A e B.

O indivíduo AB não produz nenhum dos dois anticorpos pois os dois antígenos lhe são familiares;

O indivíduo O é capaz de produzir anticorpos Anti-A e Anti-B, pois não apresenta em suas hemácias antígenos A e B.

Transfusão sanguínea

Problema :receptor imune a algumas das proteínas dos glóbulos sanguíneos do doador . Os anticorpos do recepto r podem causar a aglutinação e hemólise das células injetadas (do doador).

Aglutininas : potentes anticorpos do plasma

que reagem com os aglutinogênios A e B.

1907: primeira transfusão precedida de exame de

compatiblidade ABO, por Reuben Ottenberg. Esse procedimento só passou a ser utilizado em larga escala a partir da Primeira Guerra Mundial (1914 - 1918).

Grupos sanguíneos

Para ocorrer a

transfusão de sangue, deve haver compatibilidade entre as hemácias do doador e o plasma do receptor

, isto é, o

receptor não tem aglutinina contra os aglutinogênios do sangue que está recebendo.

Tipo

O = doador universal

, não possui aglutinogênio.

Tipo

AB = receptor universal

, não possui aglutininas no plasma.

Sistema Rh

Quatro décadas após a descoberta do sistema de

grupo sanguíneo ABO, outro fato que revolucionou a prática da medicina transfusional foi a identificação, também em humanos, do fator Rh , observado no sangue de macacos Rhesus.

85% das pessoas

possuem o fator Rh nas hemácias, sendo por isso chamados de Rh+ (Rh positivos). Os 15% restantes que não o possuem são chamados de Rh- (Rh negativos).

Um indivíduo

Rh negativo só deve recebe r transfusão de sangue Rh negativo.

 Caso receba sangue Rh positivo, haverá sua sensibilização e a formação de anticorpos Anti-Rh.

Eritroblastose fetal:

destruição do sangue do feto Rh+, gestado por mãe Rh- (a partir da 2ª gestação).

O sangue pode ser definido como sendo um tecido fluido circulante, constituído de células diferenciadas suspensas num líquido complexo.

Plasma: cerca de 55% do sangue. É constituído por 92% de água, o resto é constituído por proteínas complexas, tais como globulina, fibrinogênio e albumina.

Plaquetas: cerca de 0.17% do sangue.

Glóbulos Brancos: cerca de 1% do sangue.

Glóbulos Vermelhos: cerca de 45% do sangue.

1 unidade de sangue total = 450 ml de sangue + 50 ml de anticoagulante

Doação de sangue

Toda doação de sangue deve ser altruísta, voluntária e não-gratificada direta ou indiretamente, assim como o anonimato do doador deve ser garantido;

A partir de uma única doação, vários pacientes poderão ser beneficiados de forma mais segura

Hemoterapia

Os hemocomponentes são obtidos através de processos físicos e são eles: concentrado de hemácias, plasma fresco congelado, concentrado de plaquetas e crioprecipitado.

Os hemoderivados são proteínas extraídas do humano por processos físico-químicos industrializados do plasma e são eles: albumina, imunoglobulinas e fatores da coagulação (Fator VIII, Fator IX, além dos complexos protombínicos)

Administração de hemocomponentesTransfusão sanguínea

É de responsabilidade do profissional de enfermagem a administração de sangue e hemoderivados, a conferência da requisição de transfusão, as conferências dos dados das bolsas de sangue, a conferência do prontuário e a identificação do cliente, bem como a assistência ao cliente no atendimento pré, intra e pós-transfusional.

É contra-indicada a administração concomitante de hemoderivados e medicações;

Tipos de Hemocomponentes

Concentrados de hemácias – indicado para promover aporte adequado de O2 aos tecidos

Plaquetas – responsável pela hemostasia primária (rede de fibrina). Indicadas para tto de sangramentos por trombocitopenia, em disfunção plaquetária

Plasma – obtido através de plasmaférese. Indicado na ausência do fator V e XI, com sangramento ativo, em cirurgias, usuários de anticoagulante oral;

Complicações transfusionais Condutas

Interromper imediatamente a transfusão e comunicar o médico responsável pela transfusão

Manter acesso venoso com solução salina a 0,9%;

Verificar sinais vitais e observar o estado cardiorrespiratório;

Verificar todos os registros, formulários e identificação do receptor. Verificar à beira do leito, se o hemocomponente foi corretamente administrado ao paciente desejado;

Avaliar se ocorreu a reação e classificá-la, a fim de adequar a conduta específica;

Manter o equipo e a bolsa intactos e encaminhar este material ao serviço de banco de sangue.

Avaliar a possibilidade de reação hemolítica, TRALI, anafilaxia, e sepse relacionada à transfusão, situações nas quais são necessárias condutas de urgência;

Se existir a possibilidade de algumas destas reações supracitadas, coletar e enviar uma amostra pós transfusional junto com a bolsa e os equipos (garantir a não-contaminação dos equipos) ao serviço de hemoterapia, assim como amostra de sangue e/ou urina para o laboratório clinico quando indicado pelo médico;

Registrar as ações no prontuário do paciente.

NOTA 1: As amostras devem ser colhidas preferencialmente de outro acesso que não aquele utilizado para a transfusão.

NOTA 2: Em casos de reação urticariforme ou sobrecarga circulatória, não é necessária a coleta de amostra pós transfusional.

Cuidados de Enfermagem Antes da administração

Conferir os dados da requisição de sangue com os do prontuário

Certificar-se da tipagem sanguínea

Certificar-se da história transfusional pregressa do paciente e ocorrência de reações adversas

Certificar-se do consentimento informado do paciente assinado

Acompanhar e orientar o paciente a respeito do procedimento

Verificar os SSVV e anotá-los para estabelecer parâmetros iniciais

Certificar-se da prescrição médica: tipo de hemoderivado, quantidade a ser administrada, velocidade, temp de infusão (não ultrapassar 4h)

Certificar-se da permeabilidade do acesso venoso calibroso.

Cuidados de Enfermagem Durante a administração

Realizar a infusão com a bolsa em temperatura ambiente – Não cobri-la, nem aquecer em banho-maria

Anotar no prontuário o início da infusão e o nº da bolsa do hemoderivado

Infundir o hemoderivado em equipo próprio

Observar rigorosamente o cliente nos 15 min iniciais

Administrar o hemoderivado lentamente

Cuidados de Enfermagem  Após a administração

Desconectar o equipo do acesso venoso, lavando-o com SF 0,9%

Descartar a bolsa em local adequado

Verificar os SSVV e anotar no prontuário

Anotar o término da infusão no prontuário

Observar atentamente o paciente nos primeiros 15 minutos após o término da transfusão

Referências Bibliográficas

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Especializada. Guia para o uso de hemocomponentes . Brasília: Ministério da Saúde, 2008.