Aula 02-06-2011

Monitorização Hemodinâmica Invasiva

No paciente critico muitas vezes se faz necessário a monitorização invasiva e contínua de parâmetros para realização de diagnóstico correto, otimização e norteamento do tratamento.

Cateteres Utilizados para Monitorização Hemodinâmica Invasiva

• Cateter Venoso Central – É um cateter de poliuretano com 20 cm, revestido ou não de antimicrobianos. A escolha do tipo do cateter venoso central (uma, duas ou três vias) depende da necessidade de monitorização e da complexidade terapêutica.

As principais indicações para inserção de um cateter venoso central são: nutrição parenteral, reposição hídrica, colocação de cabo de marcapasso, inacessibilidade de veias periféricas, hemodiálise e monitorização hemodinâmica.

• Locais de Inserção – Os mais comuns são jugulares e subclávias, sendo que a ponta do cateter fica posicionada na veia cava superior.

Parâmetro avaliado: Pressão venosa central PVC.

Mas o que é PVC?

A PVC nos informa a pressão de enchimento do ventrículo direito, que é a resposta que obtém da circulação de retorno venoso do coração.

A PVC diminui em todas as situações em que exista perda  importante de líquidos, tal como estado de desidratação, hemorragias maciças, porque a diminuição do volume de sangue circulante reduz a circulação de retorno.

A PVC aumenta de determinadas patologias cardíacas, como na embolia pulmonar e na insuficiência tricúspide.

Valores de Referencia: 2 a 8 mmHg (transdutor de pressão) 3 a 11 cm H²0 (coluna d’agua).

Medindo a PVC em Coluna de Água (intermitente)

• Materiais necessários para medir a PVC em coluna de água;

• 01 equipo de monitorização em PVC

• 01 frasco de SF 0,9% (100 á 250 ml)

• Fita adesiva

• Régua de nível

• Montando o Sistema de Coluna d’água

• Separe o material e leve-os até o paciente

• Abra o equipo e conecte á solução fisiológica, retirando todo o ar do equipo (das duas vias), coloque-o num suporte para solução e aguarde;

• Com a régua de nível, encontre a linha “zero” de referencia e marque na fita que esta presa ao suporte de soluções, a altura encontrada na linha “zero”.

Encontrando a linha 0

Coloca-se o paciente em decúbito dorsal horizontal. Encontra-se a linha “zero” através da linha auxiliar média, observando em que número se encontra diante a escala do equipo de PVC, (convém encontrar o “zero”).

Todas as vezes em que se forem realizar as medidas, pois existem algumas camas que tem regulagem de altura e podem ter sido alterada.

A via mais longa irá ser conectada no paciente. A via curta fixe junto a fita graduada, de modo que fiquem juntos essa via, o prolongamento simples do equipo e a fita graduada.

Abra o equipo para que se preencha a via da coluna graduada com solução fisiológica.

Então abra a via do paciente, fazendo descer a solução da coluna graduada observando até que entre em equilíbrio com a pressão venosa central, anotando-se esse valor.

Monitorização hemodinâmica Invasiva

• Pressão Arterial Invasiva (PAI) – Consiste em mensurar a pressão arterial através de um cateter em uma artéria, ligado a um transdutor de pressão e um monitor multiparamétrico. O cateter de pressão arterial invasiva é geralmente menor que 10 cm e possui um único lúmen.

Através desde cateter  pode-se avaliar:

• Pressão arterial
• Sistólica
• Diastólica
• Média

• Locais de Inserção

Preferencialmente artéria radial.

• Materiais necessários para mensurar a PAI

• Equipo de transdutor de pressão

• Soro fisiológico

• Suporte de transdutor de pressão

• Cateter venoso nº 20

• Antisséptico

• Gaze

• Heparina (de acordo com as normas da instituição).