Aula 24-05-2011

Categoria A – Beneficio mínimo com os cuidados intensivos devido ao baixo risco de intervenção ativa que não possa ser realizado em ambiente fora da UTI;

Categoria B – Doença terminal ou irreversível, com probabilidade de morte eminente;

Preparo do Leito na Unidade de UTI

O preparo do leito deve ser individualizado  de acordo com a necessidades de cada paciente (que deve ser avaliado no momento em que for cedida a vaga) e a especificidade do serviço;

Os tipos de aparelhos utilizados podem variar de acordo com a instituição.

Todos os aparelhos devem estar testados e aptos para uso.

Aparelhos Utilizados

Oxímetro: Não invasivo, mede a frequência cardíaca e a saturação de oxigênio (quantidade de oxigênio no sangue) Spo²;

Monitor multiparamétrico: De acordo com o modelo pode fornecer parâmetros como FC, FR, ECG, temperatura, pressão arterial, Spo² e PVC;

Ventilador Mecânico: Substitui total ou parcialmente a atividade ventilatória do paciente;

Bomba de Infusão: Serve para administração de medicamentos que necessitam de um controle rigoroso da velocidade e ou quantidade de infusão.

Aspirador a vácuo: É utilizado para a sucção de substancias liquidas e resíduos mole. (secreções, coágulos, entre outros).

Console de Balão Intra-aórtico (BIA): Utilizado comumente em pacientes em choque cardiogênico.

Cuidados Diários na UTI

• Verificação de ssvv
• Verificação de BH (balanço hídrico)
• Higiene brônquica
• Manutenção da nebulização, com pacientes entubados, traqueostomizado.
•  Troca de curativo S/N
• Mobilização do paciente no leito para prevenção de UP (ulcera de pressão)
• Controle rigoroso de gotejamento de soro, observação das (BI)
• Garantia de lubrificação adequada dos olhos dos pacientes em coma.
• Manutenção da higiene oral;
• Trocas de equipo conforme determinação (CCIH);
• Desinfecção e arrumação do leito;
• Banho;
• Prestação de atendimento de urgência;

Controle de Vias Respiratórias

A manutenção de uma oxigenação adequada é uma necessidade dos pacientes gravemente enfermos, sobretudo quando eles são idosos e este debilitado por doença pulmonar ou cardiovascular.

Grande numero de patologias subjacentes podem determinar o desenvolvimento de IR, incluindo parada cardio-respiratória, colapso circulatório, embolia pulmonar, sepse, doenças do SNC, distúrbios neuromusculares, deformidades de parede torácica, intoxicação etc.

Indicação para Intubação

O paciente pode necessitar de intubação por uma ou mais das seguintes razões:

• Proteção das vias respiratórias
• Manutenção de oxigenação adequada;
• Acesso para aspiração de secreções;
• Insuficiência respiratória;

Tipos de Intubação

• Orotraqueal
• Nasotraqueal
• Laríngea
• Traqueal

Dependendo do NC do paciente, pode ser necessário a sedação antes de fazer o procedimento.

Material necessário

Laringoscópio – Equipamento para visualização da glote.

Cabo, lâmina.

Existem dois tipos de lâminas: Retas e Curvas.

Tubo endotraqueal – O tubo é aberto nas duas extremidades a proximal possui um conector padrão de 15mm que se ajusta aos acessórios do ventilador.

Existem tubos de vários tamanhos. O tamanho indicado representa o diâmetro interno em milímetros.

Guia de Intubação ou Fio Guia

É um fio metálico, maleável de preferencia revestido por plástico, que pode ser inserido através do tubo para facilitar sua inserção no interior da laringe e da traqueia.

O fio guia deve estar sempre a 1cm afastado da extremidade distal do tubo.

Ambú

Máscara e Ambú para ventilação;

Materiais de Apoio

Seringa de 20cc, cadarço, tensoplant, sonda de aspiração, IPI;

Cuidados na Intubação

A tentativa de intubação não deve ter duração superior a 30 segundos.

Pressão crinóide pode ser necessário pra prevenir aspiração de conteúdo gástrico.

Insuflar o balonete, após a confirmação de posicionamento do tubo.

Inflar com 25 cm H²0, auto volume/baixa pressão.

Fixação do tubo.

Assistência de Enfermagem

• Separar EPI
• Deixar o material de aspiração pronto para uso;
• Manter Ambú conectado em rede de O², bolsa respiratória.
• Pegar o tubo do tamanho correto e testar balonete.
• Manter fio guia no tubo;
• Checar laringo e entregar montado ao médico
• Restringir membros do paciente confuso;
• Observar se os alarmes estão acionados;
• Manter umidificação e o aquecimento do ar administrado;