Aula 06-06-2011

• Choque Séptico: O choque séptico ou distributivo ocorre em situações da má distribuição de volume, muito comum nas UTI’s. A causa básica é a infecção generalizada por vários tipos de agentes como bactérias, e por vezes vírus e fungos.

No choque séptico instala-se um quadro inflamatório em resposta ao agente infeccioso denominado síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS).

Na medida em que o quadro de choque evolui, outros fatores internos do organismo ocasionam a redução do DC, levando a falência do coração como bomba e a inadequada relação perfusão/oxigenação tissular de caráter irreversível e por fim ao óbito.

• Tratamento de Choque: O principal objetivo do tratamento do choque é o restabelecimento da circulação e consequentemente, a perfusão tecidual dos órgãos e da perfusão periférica, tratar a causa básica do choque é fundamental que pode ser feito por meio de:
• Suporte ventilatório
• Monitorização hemodinâmica
•  Administração de antibioticoterapia, antitérmicos e antinflamatórios.
• Reposição volêmica com SF 0,9% , RL, Albumina e hemoderivados;
• Correção de distúrbios metabólicos ou intervenções cirúrgicas.

Cuidados de Enfermagem

• Observar e comunicar alterações do nível de consciência;
• Assegurar a permeabilidade das vias aéreas uma vez que a IOT é um procedimento realizado para melhorar a oxigenação;
• Aquecer o paciente em caso de hipotérmico;
• Controlar rigorosamente os ssvv e o balanço hídrico;
• Manutenção de acesso venoso e cateter vesical de demora;
• Atentar para estabilidade, incompatibilidade e foto sensibilidade das drogas especiais como: vasoativas, inotrópicas e cronotrópicas.
• Auxiliar na coleta de sangue laboratorial e atender para resultados;
• Administrar antibioticoterapia, anti-inflamatórios e antitérmicos ( principalmente nos casos de choque séptico) conforme prescrição médica.

Drogas vasoativas

Drogas vasoativas é a denominação dada as drogas que atuam no epitélio vascular dos vasos ou artérias.

Podem ter efeito vasoconstritor ou vasodilatador de acordo com seu mecanismo de ação.

As drogas vasoativas são também chamadas de catecolaminas, aminas vasoativas ou drogas simpatomiméticas. Dentre elas, destacam-se atualmente.

• Noradrenalina
• Dobutamina
• Dopamina
• Nitrato de sódio (nipride)
•  Nitroglicerina

• Noradrenalina: Potente vasoconstritor (atua nas artérias e veias) aumenta a força de contração do miocárdio e o fluxo sanguíneo coronariano.

• Cuidados na Administração: Monitorar PA a cada 15 minutos.

Observar a coloração da solução se estiver róseo ou marrom  não administrar.

Observar extravasamento.

• Efeitos Colaterais;
• Ansiedade
• Desconforto respiratório
• Palpitação
• Angina
• Cefaleias transitórias
• Hiperglicemia (aumento da glicogenolise hepática e inibição da liberação de insulina).
• Hipertensão arterial profunda que pode provocar IAM ou AVCH.
• Necrose e ulceração locais da pele causadas por infusão infiltradas;
• Alterações laboratoriais de ureia e creatinina (função renal).

• Dobutamina: Cardiotônico

Aumenta a contratilidade do miocárdio e tem pouca interferência na FC.

• Cuidados na Administração – Os efeitos colaterais da droga são doses dependentes. Em doses elevadas, os efeitos colaterais mais frequentes são:

• Arritmias cardíacas (aumento da condução atrioventricular).

• Cefaleia

• Taquicardia

• Ansiedade

• Tremores

• Hipotensão em pacientes hipovolêmicos ou aumento excessivo da PA.

• Dopamina (cardiotônico)

Promove a liberação endógena de noradrenalina.

Aumenta o fluxo cardíaco e a PA.

Cuidados na Administração

Não interromper o tratamento repentinamente monitorar PA, ECG e PVC.

• Atenção: O extravasamento (pode causar necrose tissular). Deve ser administrada em acesso venoso central ou periférico (a curto prazo).

• Efeitos Colaterais

• Taquiarritimias
• Dor anginosa
• Isquemia do miocárdio
• Profunda vasoconstrição, quando utilizada em altas dosagens.
• A dopamina pode piorar a hipoxemia devido a vasoconstrição pulmonar que a mensura causa;
• Hiperglicemia;

Nitroprussiato de Sódio (Nipride)

É um vasodilatador de padrão balanceado venoso e arterial e de escolha em muitas situações graves, principalmente no tratamento das emergências hipertensivas.

Indicação: Situações onde haja necessidade de diminuir rapidamente a pressão arterial.