Aula 08-06-2011

Cuidados de Enfermagem na Administração de Trombolíticos

Pré Administração:

• Orientar o paciente;
• Coletar exames laboratoriais;
• Realizar ECG;
• Monitorização cardíaca e PA a cada 15 minutos;
• Puncionar 2 acessos periféricos;
• Passar sonda vesical de demora (SVD) e sonda nasogástrica (SNG) se necessário antes da administração do trombolítico;
• Preparar a droga conforme prescrição médica;

Pós Administração:

• Realizar ECG de controle;
• Repouso absoluto até 24 horas;
• Monitorização cardíaca continua, PA a cada 15 minutos pós 2 horas, a cada 30 minutos por 6 horas e a cada hora por 28 horas;
• Avaliar permeabilidade do acesso venoso;
• Não passar SVD até 30 minutos, após a infusão;
• Evitar SNG até 24 horas após a infusão;

Cateteres

Tipos de cateteres:

A)  Cateteres Periféricos: scalp, jelco ou insyte, saf-t – intima;

B)   Cateteres centrais:

• Implantação periférica (PICC)
• Curta permanência ou semi-implantados não tunelizados (monu, duplo, triplo, lúmen, intracath)
• Longa permanência ou semi-implantados tunelizados (broviac, hickman, permicater);
• Totalmente implantados; (port)

• Vantagens

• Scalp – baixa taxa de infecção (agulha de aço);

• Desvantagem

• Não se molda ao vaso sendo restrito a curtos períodos de uso.

• Vantagem

• Jelco amoldam-se melhor ao vaso.

• Desvantagem

• Uso limitado, em caso de uso de drogas vesicantes, má qualidade de rede venosa periférica, uso de drogas vasoativas. Obstrução dos cateteres nos casos de uso com intervalos maiores de 4 horas quando não heparinizados.

•  Riscos: Flebite infecciosa.

Cuidados de Enfermagem

• Punção com técnica asséptica, porém utilizar luvas de procedimento;
• Se necessário tricotomizar área da punção;
• Fixação com filme transparente estéril. No caso de fixação com micropore, trocar o mesmo sempre que sujo ou molhado;
• A troca do acesso deve ser feito quando da perda deste, ou após 72 horas (preconizado pela instituição);
• Riscos: flebite fisicogrúneica;

Cuidados de Enfermagem

• Lavar com solução salina entre a administração de drogas.

Obstrução do cateter

• Utilizar 5 ml de solução salina entre a administração de uma droga e outra em flush;
• O uso de heparina para preservação de cateteres, somente com prescrição médica ou de enfermagem;

Vantagens

• Alternativa para evitar cauterização das veias subclávias ou jugular;
• Menos chance de complicações mecânicas (trombos, hemotórax);
• Podem ser inseridos por enfermeiros treinados;
• Pode permanecer implantado por 6 meses até 1 ano ou mais;
• Menores índices de flebite, infiltração e saída acidental;
• Disponível no mercado em vários calibres e mono, duplo e triplo lúmen, para Rns e adultos;

Desvantagem

• Pode prejudicar a infusão conforme a posição do braço ou região cervical;
• O de mono lúmen impossibilita a infusão de mais drogas concomitantemente;
• São caros em comparação aos demais cateteres centrais;
• Os de baixo calibre: 19,20,30 não permite transfusão sanguínea;

Cateteres central de curta permanência /semi-implantados não tunelizados

Vantagem

• Passagem do cateter a beira do leito;
• É necessário apenas paramentação completa, anestesia local e Rx de tórax após;

Desvantagem

• Complicações como:

• Pneumotórax

• Hemotórax

• Punção de artéria carótida

• Enfisema subcutâneo

• Tromboembolismo

• Infecção

• Não se recomenda o uso do cateter por mais de 30 dias

Riscos:

• Tração acidental
• Infecção na inserção do cateter
• Obstrução

Cuidados de Enfermagem

• Checar diariamente a presença do ponto de fixação;
• Realizar fixação tipo “meso”
• Checar Rx de tórax;
• Inspeção e palpação na inserção;
• Antissepsia da inserção com clorexidina alcoólica 2%;
• Curativo com filme transparente ou gaze estéril (no caso de secreção);
• Inserções de cateteres com sinais flogisticos e secreção devem ser retirados;