Aula do dia 13-07-2001

Cetoacidose diabética

É causada pela ausência ou quantidade acentuadamente inadequada de insulina e ocorre principalmente em portadores de diabetes mellitus tipo 1. As principais características da cetoacidose diabética são:

• Hiperglicemia
• Desidratação
• Acidose
• Excesso de corpos cetônicos (produtos da transformação dos lipídios em glicose) que liberam H+
• Alteração dos níveis de consciência
• Hálito cetônico

Cetoacidose diabética

Habitualmente a cetoacidose diabética é causada pela interrupção no uso de insulina ou amento da demanda metabólica em casos de trauma, infecções, etc.

• Tratamento

• Insulinoterapia (baixas dosagens)
• Reposição hidroeletrolítica
• Reposição de bicarbonato (base)
• Monitorização hemodinâmica.

Assistência de enfermagem

• Avaliar nível de consciência
• Realizar glicemia
• Controle rigoroso de ssvv
• Acesso venoso calibroso
• Controle hídrico
• Comunicar alterações no valor da glicemia
• Trocar solução de insulina IV a cada 6 horas
• Manter grades elevadas

Síndrome hiperglicêmica hiperosmolar não cetótica

Osmolaridade é o numero de partículas de soluto contidas em um litro de solução (solventes).

Portanto...

Hiperosmolar (aumento da Osmolaridade)

A síndrome hiperglicêmica hiperosmolar não cetótica é uma condição grave em que predomina a hiperosmolaridade, a hiperglicemia e a ausência de acidose. Ocorre em pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2.

É comum em pacientes idosos, com doença de base associada, o que torna sua taxa de mortalidade relativamente alta, sendo os quadros infecciosos habitualmente fatores desencadeantes.

O paciente pode apresentar

• Hipertensão
• Desidratação
• Taquicardia
• Alteração do nível de consciência
• Glicose sérica entre 600 e 1200 mg/dl.

Tratamento

• Reposição volêmica
• Insulinoterapia
• Tratamento de patologias de base

Assistência de enfermagem

• Manter monitorização cardíaca
• Avaliar nível de consciência
• Verificar rigorosamente ssvv
• Realizar glicemia capilar
• Controle de pvc
• Controle hídrico
• Garantir acesso venoso calibroso
• Comunicar alteração de glicemia
• Realizar troca da infusão de insulina de 6 em 6 horas
• Manter grades elevadas

Hipoglicemia

Estado grave que caracteriza emergência médica, pois glicose é a forma primaria da energia utilizada pelo cérebro.

Parâmetros laboratoriais:

Glicemia < 40 mg/dl

O paciente pode apresentar: alterações visuais, ansiedade, agitação, fraqueza, sudorese, palidez, fome intensa e cefaleia.

O tratamento consiste na reposição IV de glicose e investigação das causas bases.

Assistência de enfermagem

• Monitorizar nível de consciência, investigando sinais de alterações visuais;
• Realizar glicemia capilar
• Não oferecer doces ou açúcar
• Providenciar acesso venoso
• Manter grades elevadas.