Aula 03-06-2011

Cateter Swan – Ganz ou Cateter de Artéria Pulmonar (CAP)

• Via proximal (azul) – É utilizada para a injeção de líquidos para medição do DC e da PVC;
• Via Distal (amarela) – Seu orifício situa-se na ponta do cateter permitindo a medida das pressões da artéria pulmonar.
• Via do balão (vermelha) – Vem com uma seringa de 3 ml acoplada que é responsável pela insuflação de um balonete na ponta do cateter.
• Via do termistor – Consiste em dois finos fios isolados, permite a medida da temperatura sanguínea da artéria pulmonar.
• Via acessória – para medicação.

Indicação do CAP

É indicado para avaliar a função cardiovascular e sua resposta a manobras terapêuticas em pacientes com IAM complicado, ICC grave, rotura do septo interventricular, monitorização intra e pós-operatório em cirurgia  de revascularização do miocárdio, choque, traumas severos e queimaduras grave.

Locais Anatômicos para Inserção do CAP

• Veia subclávia
• Veia jugular interna
• Veia jugular externa
• Veia femoral

Assistência de Enfermagem ao Paciente em Monitorização Invasiva

• Orientar o paciente e a família sobre o procedimento, tranquilizando-os;
• Preparar o material e o ambiente para o procedimento de acordo com as normas da instituição;
• Deixar previamente montado o sistema de monitorização;
• Realizar curativo após inserção do cateter;
• Observar sinais flogisticos;
• Realizar a troca do curativo de acordo com as normas da instituição;
• Manter curativo oclusivo com gaze e película transparente por 24 horas após retirada do cateter;

Balão Intra Aórtico

É um procedimento médico invasivo para introdução de um cateter pela artéria femoral chegando até a base da artéria aorta no coração, é um dispositivo composto de um cateter rígido contendo um balão e uma fonte geradora de pressão capaz de insuflar e desinflar esse balão. O balão Intra-aórtico funciona por contra pulsação, quando o coração relaxa ele insufla e quando o coração contrai ele desinfla.

Benefícios do Balão Intra-aórtico para o organismo

• Aumento do débito cardíaco;
• Diminuição do trabalho ventricular;
• Aumento do fluxo coronariano, cerebral e renal com a melhora do debito cardíaco;
•   Diminuição da incidência de arritmias  relacionadas a isquemia miocárdica;

Indicação do Uso de Balão Intra-aórtico

A aplicação principal do BIA é uma medida de suporte no tratamento de pacientes com choque cardiogênico decorrente de inúmeras situações como:

• Angina instável refrataria ao tratamento farmacológico;
• Síndrome do baixo DC/disfunção miocárdica após cirurgia cardíaca;
• Disfunção mecânica relacionada ao IAM;
• Disfunção ventricular esquerda decorrente de miocardites e cardiomiopatias;
• Choque séptico e contusão cardíaca;

Assistência de Enfermagem

• Avaliação rigorosa do pulso distal do membro cateterizado a fim de evitar a principal complicação decorrente da utilização de BIA, é a isquemia do membro. Deve ser feita a cada 15 minutos na primeira hora, a cada 30 minutos na 2º hora e a cada 4 horas até a retirada do cateter.
• Comparar o pulso, a temperatura e a coloração com o membro contralateral;
• Fazer controle de diurese de 2 em 2 horas;
• Observar as queixas álgicas e valorizar qualquer sinal de dor;
• Verificar ssvv de 2 em 2 horas;
• Observar e registrar tipos de pulso periférico de 2 em 2 horas;
• Fazer troca de curativo na inserção do cateter 1 vez ao dia com antisséptico padronizado pela instituição (após higiene corporal).
• Comunicar qualquer alteração hemodinâmica, (hipertensão/hipotensão, taquicardia /bradicardia;
•  Evitar que o paciente faça flexão do membro onde o cateter esta inserido;

Choque

É uma situação muito frequente encontrada em pacientes internados em UTI, independentemente da causa básica de sua internação, sendo de difícil tratamento.

É caracterizado por um desiquilíbrio entre a oferta e o consumo de oxigênio e nutrientes para os tecidos, prejudicando a sua irrigação e oxigenação.

Tipos de Choque

• Choque cardiogênico – É caracterizado pela falência do coração como bomba cardíaca, pela diminuição da força de contração, diminuição do DC, aumento da PVC, gerando a má perfusão tecidual.
• Causas – patologias cárdicas como IAM, arritmias, embolia, tamponamento cardíaco, etc.
• Choque Hipovolêmico – É caracterizado pela perda de liquido, externo ou internamente, prevalecem em casos de traumas com perda de sangue, queimaduras externas, edema intersticial, casos severos de diarreia e vômitos.
• Choque Obstrutivo – É a incapacidade em manter um débito cardíaco adequado mesmo na vigência de volemia normal. É caracterizado nos quadros de obstrução mecânica como tromboembolismo pulmonar (tep), dissecção da aorta e tamponamento cardíaco.

• Choque Anafilático – Suas principais causas então relacionadas a ingestão acidental ou não de medicamentos, alimentos, venenos ou outras substancias alergênicas para o individuo.

Ocorre uma reação exacerbada do sistema imunológico, com liberação de histamina e vasodilatação dos grandes vasos.

• Choque Neurogênico – É uma descontinuidade das fibras nervosas do sistema nervoso autônomo (SNA), apresenta tônus vascular inadequado levando a bradicardia e a vasodilatação, é comum em lesões medulares e casos de traumatismos crâneo encefálicos.