Aula 31-05-2011

Tipos de Marcapasso

• Transvenoso
• Definitivo
• Transcutâneo
• Epimiocárdio

Utilizado nos casos de emergência reversíveis, como intoxicação medicamentosa,  IAM, consiste na colocação de um cabo eletrodo até a ponta do ventrículo direito, por meio de um acesso venoso central, puncionado em geral, as veias subclávias, jugulares, ou raramente braquiais. Em seguida é fixado na pele, como um cateter central, e conectado a um gerador de impulso elétrico, respeitando a ligação dos polos positivos e negativos.

Existem diversos tipos de geradores de marcapasso Transvenoso como os que estimulam somente o ventrículo ou somente o átrio, tem um eletrodo (unicameral) e os que estimulam ambos tem dois eletrodos (bicameral).

Cuidados com o Marcapasso Transvenoso

• Checar funcionamento do gerador e da bateria;
• Ambiente estéril;
• Identificar possíveis arritmias durante a passagem;
• Conectar cabos no gerador (polos + e -);
• Manter monitorização, controle rigoroso dos sinais vitais e sinais de baixo debito;
• Fixar o gerador próximo ao paciente;
• Caso PCR desligue o gerador;

Marcapasso Definitivo

• Bateria de lítio 5 a 10 anos;
• Carcaça de titânio lacrada hermeticamente;
• Peso 20-30 gramas;
• Procedimento cirúrgico;
• Gerador implantado no subcutâneo;

Cuidados com o Marcapasso definitivo

• Cuidados Antes:

• Orientação sobre o procedimento;

• Jejum

• Tricotomia

• Puncionar acesso venoso calibroso (para analgesia ou sedação);

• Paciente deve estar monitorizado, com oxímetro de pulso e controle de PA.

• Cuidados Após;

• Repouso no leito por 24 horas;

• Observar a presença de espículas do marcapasso;

• Fazer curativo no local do implante, diariamente observando a presença de sinais flogisticos, hematomas, edema e extrusão do gerador;

Marcapasso Transcutâneo

É utilizado, principalmente, em situações de emergência, para tratamento de bradiarritmias com má perfusão e sinais de baixo debito;

Cuidados com o Marcapasso Transcutâneo

• Tricotomia do tórax
• Analgesia e sedação
• Monitorização
• Controle rigoroso dos sinais vitais e sinais de baixo debito.

Cardioversor Desfibrilador Implantável (CDI)

É uma alternativa terapêutica eficiente no tratamento de taquicardias ventriculares (TV) sustentadas e fibrilações ventriculares (FV). O implante do CDI é semelhante ao do marcapasso, mas há necessidade de IOT e sedação geral, uma vez que são realizados diversos testes durante o implante.

Existem três tipos de terapia do CDI.

Antitaquicardia – O aparelho envia impulsos elétricos rápidos ao coração, tentando interromper a taquicardia.

Cardioversão Elétrica – O aparelho envia choque de baixa energia por meio de eletrodo, que pode ser sentido como soco no peito.

Desfibrilação – O aparelho envia um choque de alta energia ao coração, quando há TV/FV ou quando Cardioversão não funcionou, que é sentido como forte soco no peito.

Cuidados com CDI

• Orientar paciente
• Tricotomia
• Monitorização, oximetria de pulso e PA;
• Obter acesso venoso calibroso (para analgesia ou sedação);
• Repouso no leito por 24 horas;
• Fazer curativo no local do implante, diariamente observando a presença de sinais flogisticos, hematomas, edema e extrusão do gerador;

Debito Cardíaco

Debito cardíaco (DC) é o volume de sangue bombeado pelo coração em 1 minuto;

• Valor normal: 5 á 6 l/m
• Principal determinante do transporte de O² aos tecidos.

Saturação de Oxigênio

Saturação arterial de O² = S a O² é a quantidade de oxigênio ofertada para os tecidos. A oferta é determinada pelo debito cardíaco (DC) e a quantidade total de oxigênio arterial. Sua mensuração pode ser fornecida indiretamente pelo oxímetro de pulso (S p O²) ou por gasometria arterial.