Aula 29-06-2011
Equilíbrio Ácido Básico
Potencial de hidrogênio
Níveis adequados de ácidos e bases no organismo são fundamentais para manutenção do PH (concentração de íon hidrogênio no plasma) em limites compatíveis com a vida.
- Ácidos – toda substancia capaz de liberar íons hidrogênio;
- Base – toda substancia capaz de captar íons hidrogênio;
Ácidos do organismo
Ácido carbônico (principal) – fosfato, proteínas e hemoglobina.
O valor ideal de pH do plasma é de 7,4 podendo variar de 7,35 a 7,45 possibilitando assim um ambiente químico adequado para o funcionamento do organismo;
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Ácido ---------neutro-------------------alcalino
pH = 7 : neutro
pH < 7 : acido
pH > 7: alcalino
Incompatível com a vida: < de 6,8 e > de 7,9.
Para que o pH mantenha-se em níveis normais o organismo faz uso dos sistemas “tampões” (substancias tampões são capazes de captar e armazenar íons hidrogênio para devolve-los lentamente quando necessário).
O sistema tampão bicarbonato/ácido carbônico é o principal mecanismo de controle do pH extracelular, que elimina ou reabsorve HCO3 pelos rins e expele ou retém CO2 pelos pulmões.
Sistema Tampão Pulmonar ou Mecanismo Respiratório
A função respiratória desempenha um papel importante no equilíbrio ácido básico. Quando o pH estiver abaixo de 7,3 haverá acidose por acumulo de íons hidrogênio estimulando o bulbo a elevar a FC eliminando assim CO² e H2O e regulando pH através do controle da PCO2, quanto maior a FR, menor será a concentração de CO2.
Pacientes em acidose apresentam aumento da FR;
Pacientes em alcalose apresentam diminuição da FR;
Sistema Tampão Renal ou Mecanismo
É mais lento que o sistema tampão pulmonar, pode levar dias para compensar. Nesse mecanismo o sistema renal compensa o excesso de ácido no organismo excretando ácido (íon hidrogênio) e reabsorvendo base (bicarbonato).
Na alcalose: retém hidrogênio e excreta bicarbonato;
Na acidose: retém bicarbonato e excreta hidrogênio;
Alterações Orgânicas Causadas pela Variação de pH;
- Alterações da atividade elétrica do miocárdio
- Alterações da contratilidade do miocárdio
- Alterações do SNC
- Alterações da afinidade da hemoglobina elo O2 (causando hipoxemia)
- Aumento da resistência vascular pulmonar
- Modificação da resposta do organismo a hormônios e drogas vasoativas;
Desiquilíbrios Ácido Básicos
Os quatros grandes distúrbios do equilíbrio acido-básico são de origem respiratória ou metabólicas, são elas:
- Acidose metabólica
- Alcalose metabólica
- Acidose respiratória
- Alcalose respiratória
Entendendo Alcalose e Acidose
O desiquilíbrio acido-básico é decorrente da concentração anormal de íons hidrogênio;
Acidose – Aumento da concentração de íon hidrogênio, ocorre diminuição do pH;
pH < 7,35
Alcalose – diminuição da concentração de íons hidrogênio, ocorre aumento do pH;
pH > 7,45
Acidose Metabólica
Esta relacionada ao aumento de íons hidrogênio (ácido) ou diminuição de bicarbonato (base);
- pH: diminuído < 7,35
- Bicarbonato: diminuído
HCO3 = 22 – 26 mEq/l;
Causas – ICC, choque, perda de bases (diarreia e vomito), sepse, IRA, diabetes melittus;
Sinais e Sintomas – Taquipneia, depressão do SNC, hipotensão, arritmia cardíaca, oligúria, instabilidade hemodinâmica;
Tratamento – Eliminar a causa base, administrar NaHCO3 com cautela;
Assistência de Enfermagem
- Manter NaHCO3 sempre disponível;
- Manter monitorização cardíaca, atentando para arritmias;
- Realizar balanço hídrico;
- Monitorar nível de consciência e comportamento;
- Administrar medicamentos e observar reações;
- Verificar ssvv rigorosamente;
- Colher exames laboratoriais;
pH diminuído < 7,35
Pco2 aumentada > 45 mmhg
Causas – Trauma cervical, overdose, dificuldade respiratória (pneumonia, enfisema, DPOC, broncoespasmos), envenenamento por morfinicos e barbitúricos;
Sinais e Sintomas – taquicardia, arritmias, sudorese, dispneia, perda da consciência, e cianose.
Tratamento – corrigir a causa base, ventilação mecânica quando necessário;